| Last Name (姓) | 陳 | Chan |
| First Name (名) | 綺珊 | Phyllis |
| Contact Info. (聯絡方式) |   |   |
| Address (地址) |         California     USA |
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| year 生/死 年月 | 195x / 20xx |
父 陳圖基 母 黃氏 夫家姓周 有二女 xx & yy
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-- 周xx --
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-- 周大女 --
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-- 周二女 --
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